起始　　　　仙骨前面　第2～4前仙骨孔外側　大坐骨切痕の縁

停止　　　　大転子上部内側

支配神経　　仙骨神経叢

髄節　　　　L5～S2

栄養血管　　上殿動脈　下殿動脈　外側仙骨動脈

作用　　　　股関節外旋　（わずかに外転）

速筋：遅筋（％）　50.0：50.0

筋連結　　　大殿筋　中殿筋　小殿筋　上双子筋

深層外旋六筋　梨状筋　上双子筋　下双子筋　外閉鎖筋　内閉鎖筋　大腿方形筋

特徴　　　　股関節60度以上屈曲で内旋作用に

股関節を強力に引き付けている

梨状筋のポジション

大転子とPSISを直線で結ぶ

大転子と尾骨端を直線で結ぶ

PISIと尾骨端を直線で結ぶ

この三角形を指標とし、梨状筋と坐骨神経の位置を確認する

ポイント

①梨状筋TPの関連痛

②梨状筋の坐骨神経絞扼による神経症状

③仙腸関節

◆梨状筋のトリガーポイント

疼痛部位・・・仙腸関節　大転子後面臀部　大腿後面

※梨状筋TPによる関連痛の痛みは下肢までは及ばないことが多い。

下肢痛がある場合は小殿筋TPを探る。

◆梨状筋症候群

梨状筋を走行する坐骨神経には、いくつかのタイプがある。

約90％が1のタイプ。総腓骨神経と脛骨神経が梨状筋の下を通過。

約7％が2のタイプ。総腓骨神経が梨状筋を貫通し、脛骨神経が梨状筋の下を通過。

約2％が3のタイプ。総腓骨筋神経が梨状筋の上を通過し、脛骨神経が梨状筋の下を通過。

約1％が4のタイプ。総腓骨筋神経と脛骨神経が梨状筋を貫通。

絞扼を受けやすいのは2や4の貫通しているタイプ。

少数派ではあるが、可能性を考える。

もっと解剖

梨状筋は大坐骨孔を梨状筋上孔と梨状筋下孔に分ける。

梨状筋上孔→上殿神経・上殿動静脈

上殿神経は第4と第5腰神経、第1仙骨神経から起こる仙骨神経叢の枝。

梨状筋上孔を出て中殿筋の深層部へいく前で大殿筋に筋枝を出す。

（大殿筋起始部の腸骨稜と仙骨起始部）

大殿筋に筋枝を出した後、中殿筋、小殿筋の間を通ってそれぞれに筋枝を出し

大腿膜張筋に終わる。

大腿膜張筋の枝が一部本筋から筋膜へと貫通している。

梨状筋下孔→坐骨神経（脛骨神経・総腓骨神経）大腿方形筋の支配神経・後大腿皮神経

下殿神経・下殿動静脈・内閉鎖筋への支配神経・内陰部動静脈・ 陰部神経

大腿方形筋の支配神経は内閉鎖筋の深層にあり、坐骨神経をずらすと現れる。

大腿方形筋、下双子筋、股関節に枝を出す。

後大腿皮神経の、支配領域は大腿後面と膝後面。枝に下殿皮神経・会陰枝がある。

下殿神経と下殿動静脈は骨盤外に出て、大殿筋に分布。

内閉鎖筋による絞扼を考慮する。

内陰部動静脈と陰部神経は、坐骨棘のすぐ上で骨盤外に出て、坐骨棘を廻り

小坐骨孔をから再度骨盤内に入り坐骨直腸窩に達する。

主に腸の終末部、外陰部・会陰部を支配。

坐骨神経は総腓骨神経と脛骨神経に分かれる。

総腓骨神経は浅・深腓骨神経に分かれる。

浅腓骨神経支配→筋枝：長腓骨筋　短腓骨筋

皮枝：足背

深腓骨神経支配→筋枝：前脛骨筋　長母指伸筋　長趾伸筋　第三腓骨筋

短母指伸筋　短趾伸筋

皮枝：第1、2趾の間の皮膚

脛骨神経支配→筋枝：大腿二頭筋（長頭）　腓腹筋　ヒラメ筋　足底筋　膝窩筋

長趾屈筋　長母指屈筋　後脛骨筋

皮枝：内側腓腹皮神経　腓腹神経

臀部、背下部、大腿後面、下腿に鈍い痛みや知覚異常。

ＳＬＲテストは陰性。

神経根を圧迫しているのではないので、筋力低下はなし、腱反射は正常。

陰部神経（S2～4）絞扼は、直腸肛門痛、括約筋不全、排便障害、腹部痛

仙骨痛、尾骨痛を引き起こす場合がある。

◆仙腸関節

梨状筋が短縮・収縮している場合→PI　Posterior仙骨

梨状筋が伸張されている場合→AS　Anterior仙骨

となりやすい。

梨状筋の状態により、アプローチが異なる。

短縮→柔軟性　伸張→拮抗筋の柔軟性・筋力増加

骨盤前傾型　股関節屈曲筋、股関節内旋筋の短縮を解除する。

骨盤後傾型　股関節伸展筋、股関節外旋筋の短縮を解除する。

多くは原因が1つではなく、これらが混同している場合が多い。

梨状筋の疼痛を誘発する動作

重い荷物を持ち上げる時にがに股で踏ん張る。

急に股関節を捻じる。重心をかけた状態で股関節をひねる。

バスケ、サッカー、テニス（股関節を急速に方向転換させる）

ランニング（股関節の長時間の伸展と屈曲）