美容関係・宗教関係の訪問販売や勧誘、または販売目的の来院は固くお断りさせていただきます。
「※必須」の項目は必ずご入力(選択)をお願いいたします。
※入力内容に誤りがあると予約をお取りできない場合がございます、お間違いないようご入力下さいませ。
- ご入力いただいた個人情報はご予約の確認のために使用させていただきます。
-
送信が完了しますと確認のメールを自動送信いたします。
もしも、確認のメールが届かない場合は以下の項目をご確認ください。- ご入力いただいたメールアドレスに誤りがあった場合
お手数ですがメールアドレスをご確認の上、再度予約フォームの送信をお願いいたします。 - ウイルス対策ソフトやセキュリティソフトの設定で確認メールが迷惑メールフォルダや削除済みアイテム等にメールが届いていないかをご確認下さい。
- 携帯電話(スマートフォン)のメールアドレスからのご予約の場合
受信拒否設定の解除もしくは当院ドメイン「wh-chiro.net」からのメールアドレスが迷惑メールとして認識されないよう設定をお願いいたします。
- ご入力いただいたメールアドレスに誤りがあった場合