股関節深層外旋六筋

・梨状筋　Piriformis

・内閉鎖筋　Obturator internus

・外閉鎖筋　Obturator externus

・上双子筋　Superior gemellus

・下双子筋　Inferior gemellus

・大腿方形筋　Quadratus femoris

 

■内閉鎖筋　Obturator internus

 

起始　　　　骨盤腔側　閉鎖膜上および閉鎖孔周囲

停止　　　　大腿骨大転子転子窩

支配神経　　仙骨神経叢

髄節　　　　L5~S1

栄養血管　　上殿動脈

作用　　　　股関節の外旋

速筋：遅筋（％）　50.0：50.0

 

梨状筋とともに骨盤壁を構成。

小坐骨孔を出ると上下の双子筋とまとまり

腱は４～５つの束からなっている。

筋束を覆う強靭な内閉鎖筋膜は腱弓を構成し

ここから肛門挙筋の一部が始まる。

肛門挙筋腱弓は内閉鎖筋膜の補強になっている。

肛門挙筋腱弓上部は骨盤壁を作り

下部では骨盤底の下面の坐骨直腸窩を作る。

小坐骨切痕に沿って急に屈曲し骨盤後面に出る。

屈曲部には内閉鎖筋の坐骨包（滑液包）が存在する。

停止部の腱下には内閉鎖筋の腱下包が上下の双子筋との間にある。

 

・内閉鎖筋TPによる関連痛

 

尾骨周辺、臀部後内側、まれに大腿後面

 

 ・問題が起こるとしたら⇒閉鎖神経絞扼

 

 

 

閉鎖神経は神経根が腰神経叢のL2～4で垂直に下降し

大腰筋の内側縁から出て、総腸骨動静脈の下方を通り

閉鎖動静脈とともに閉鎖管を抜け大腿内側に出て

前枝と後枝に分かれる。

閉鎖孔は内閉鎖筋と外閉鎖筋に覆われている。

前肢は恥骨筋の深部、外閉鎖筋の前部を走行する。

筋枝を恥骨筋、短内転筋、長内転筋、薄筋へ。

長内転筋と薄筋の間から現れ、内伏在神経と結合し

大腿内側の皮枝になる。

関節枝は股関節と膝関節に分布。

後枝は外閉鎖筋を貫通し、外閉鎖筋と短内転筋の間を通り

大内転筋の前面に分布する。

股関節と膝関節に関節枝を分布。

内閉鎖筋が絞扼すると閉鎖神経が支配する全部が障害を受ける。

（前枝と後枝が分岐するまえであるため）

 

■外閉鎖筋　Obturator externus

 

起始　　　　　　坐骨外側で閉鎖孔縁と閉鎖膜

停止　　　　　　大腿骨大転子の転子窩

支配神経　　　　閉鎖神経

髄節　　　　　　L3～4

栄養血管　　　　閉鎖動脈

作用　　　　　　股関節の外旋

速筋：遅筋（％）　50.0：50：0

 

閉鎖孔を外側から塞ぐ。

小坐骨孔は通過しない。

 

・問題が起こるとしたら⇒閉鎖神経絞扼

外閉鎖筋が絞扼するとしたら、後枝のみ。

内閉鎖筋、大内転筋の麻痺。

膝関節の感覚障害。

 

 

・閉鎖神経絞扼は、内閉鎖筋、外閉鎖筋、大腰筋により起こると思われる。

内閉鎖筋は仙骨神経叢支配→肛門周辺や臀部の後部内側に痛みや違和感

外閉鎖筋は閉鎖神経支配→内転筋群に痛み

閉鎖孔ヘルニア、妊娠時、乗馬による外傷など

鼠径部や股関節前面に痛みや違和感。場所がよくわからないような痛み。

膝の内側に感覚異常がある。

 

■上双子筋　Superior gemellus

 

起始　　　　仙骨棘

停止　　　　大腿骨大転子の転子窩

支配神経　　仙骨神経叢

髄節　　　　S1～3

栄養血管　　下殿動脈

作用　　　　大腿骨の外旋

速筋：遅筋（％）　50.0：50.0

 

■下双子筋　Inferior gemellus

 

起始　　　　仙骨結節

停止　　　　内閉鎖筋の腱と合して大腿骨大転子の転子窩

支配神経　　仙骨神経叢

髄節　　　　L4~S1

栄養動脈　　下殿動脈

作用　　　　股関節の外旋

速筋：遅筋（％）　50.0：50.0

 

■大腿方形筋　Quadratus　femoris

 

起始　　　　坐骨結節

停止　　　　大腿骨の転子間稜

支配神経　　仙骨神経叢

髄節　　　　L4～S1

栄養血管　　下殿動脈

作用　　　　股関節の外旋

速筋：遅筋（％）　50.0：50.0